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论文 09-27 · 星期日 · 09-27 15:35 约 1 分钟读完

BCBSA分析:医院AI写病历致保险赔付两年增9.42亿美元

摘要

蓝十字蓝盾协会分析显示,美国医院在理赔提交中使用AI工具,两年内使医疗支出额外增加9.42亿美元。报告发现复杂病症患者数量急升,医疗编码与实际治疗脱节。《纽约时报》称这再次表明AI正在推高医疗开支。

美国医疗保险机构蓝十字蓝盾协会(BCBSA)近日发布的一项分析指出,医院在向保险公司提交理赔单据的过程中引入人工智能工具,导致两年内医疗支出额外增加了9.42亿美元。这一数字折合人民币约63.39亿元。该分析揭示了一个值得关注的趋势:AI在医疗编码环节的介入,正在对保险赔付产生实质性的财务影响。

BCBSA在分析中发现,病历中被记录为患有复杂病症的患者数量出现了急剧上升。与此同时,报告指出医疗编码与实际治疗之间出现了明显脱节,且并没有证据能够证明对应的诊疗服务也随之发生改变。这意味着,编码层面的变化并未伴随实际医疗行为的同步调整。

《纽约时报》对此评论称,这份分析再度释放信号:人工智能正在推高医疗开支。该报进一步指出,医院与保险公司之间围绕诊疗项目和赔付金额的博弈早已存在,但如今医患双方都开始使用AI之后,这类矛盾反而进一步加剧。

AI初创企业Abridge的创始人希夫·拉奥(Shiv Rao)博士承认,如果发展不当,AI有可能导向“没有人愿意身处其中的糟糕反乌托邦局面,也就是机器人程序互相争斗、智能体彼此对抗”。不过拉奥同时也表示,AI也存在另一种可能性:缓和双方矛盾,降低整体成本。

BCBSA高级副总裁卢克·查尔克(Luke Chalker)并不愿意把现状简单形容为一场博弈。他表示:“这算不上一场战争。这完全是一场一边倒的惨烈局面,吃亏的是保险公司。”

AI医疗保险理赔BCBSA医疗支出
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